救急診療とそれ以外の診療の違い
学術的な説明は、学生向けの教科書にも書かれていますので、そちらに譲りましょう。
この記事では、救急診療の大まかな捉え方について説明します。
（本説明は、私の個人的な考え方を含んでいます。
しかしこの考え方を伝えた多くの研修医や非専門の先生から、「救急外来での診療の仕方が見えるようになった！」という反応を頂くので、ここに記しておくことにしました。）
私は、普段の病棟業務や一般外来が“縦軸”の診療であるのに対して、救急外来業務は“横軸”の診療だ、という風にとらえています。
普段の病棟業務や一般外来 ＝“縦軸”の診療
救急外来業務 ＝“横軸”の診療
病棟や一般の定期通院外来では、患者さんを経時的に見ています。つまり我々の手元には、患者さんの病状の時間的な変化がわかるデータがあります。
このため時間経過の中で、病気を病態生理学的に推察することができます。（＝“縦軸”での診療）
対して救急外来では、患者さんの多くは初見さんであり、時間による経過がはっきり分からず、現在の症状や検査から確率論で病気を推察するしかありません。（＝“横軸”での診療）
これは幾つも挙がる鑑別診断を除外しながら、一番それらしいものに絞り込んでいく作業です。
もちろん、救急診療でも、医師は病態の把握（＝“縦軸”での診療）に努め、同時に患者さんの症状の緩和も行います。
ただ、臨床推論の基本的な考え方は、確率論です。（統計学用語では、これを確率論的アプローチprobabilistic approachと呼びます。）
これを意識しているだけでも、救急診療に対する見方が変わり、病棟業務のときと意識を切り替えて、シンプルに診療に取り組むことができると思います。
上記のように少し思考を切り替えると、救急診療がシンプルに見えてくるかもしれません。
病棟業務のときと意識を切り替えて働くことで、あなたのER業務の助けになれば幸いです。
